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急性心肌梗死_健康

2019-08-17  来源:  作者:海盐新闻

1)对心肌梗死的基本认知

急性心肌梗死是威胁中老年人生命健康的一种常见病。由于它发病急、变化快,尤其早期死亡率高,人们对它大有“谈虎色变”之感。在美国因急性心肌梗死而死亡的病人中,约有半数以上是在送医院前——即在家中或途中死亡。我国情况也大致如此。在北京的一份相当权威的临床实践和研究报告中,猝死的病例大多数是因急性心肌梗死并发严重合并症而在入院前死亡。

近些年来,美国学者基于对心绞痛中属于症状明显的不稳定性心绞痛的再认识,不再明确界定心绞痛与心肌梗死截然两种病的理念,提出了不稳定性心绞痛与急性心肌梗死是一组由于动脉粥样状硬化块破裂或侵蚀引发的临床疾病谱的一部分,被称为“急性冠脉综合征”(ACS)。包括我国在内的许多国家学者现均接受并临床实践,对于及早预警,对急性心肌梗死的救治尤其是预防其猝死及早期死亡等方面做了卓有成效的工作,使得早期严重合并症的发生率有了明显的降低。尤其是生命链的提出,四个早期的有效启动运行,现场救助措施得到加强,院内监护病房工作进一步规范,对民众急救知识的普及,使人们更全面地认识了冠心病、心绞痛、急性心肌梗死。急性冠脉综合症对典型不典型心肌梗死前兆表现的认识,有效地预防了不少严重情况的出现,以及一旦发生后的正确及时处理。

我们在心绞痛一节中已经介绍了一些冠心病的基础知识,还有心肌梗死,其发病的基础是冠状动脉发生了严重的粥样硬化,血管管腔日见狭窄,血流不畅,由于粥样斑块破裂出血、血肿、血栓形成或冠状动脉痉挛,日复一日,使血管更加狭窄乃至完全堵塞。

当上述情况发展更快,本身来不及形成其他通路—侧支循环时,由某一支完全堵塞所供血供氧的一片心肌势必受到致命的损伤,出现坏死。这片坏死的心肌因范围大小不同而导致不同的后果。一般来说,急性心肌梗死多发生在左心室。梗死面积越大,后果越严重,发生合并症也越多。如梗死面积超过40%,则预后较差。

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